在第14次全国心血管病学术会议上，国内一著名心脏病专家说："12％的患者被过度治疗了，38％的支架属于可放可不放……现在突出的问题是，不是心脏支架放得够不够，而是被放的太多了。"

 

        一石激起千层浪，两指弹出万般音。他的一席话，掀起一片舆论狂潮，“支架滥用论”、“技术淘汰论”等观点被推至风口浪尖。术后的冠心病患者忧心忡忡，支架成为他们的一块心病；准备安装支架的患者，甚至因此而取消手术计划；朋友圈、微博等网络媒体对心脏支架的流言蜚语漫天飞舞，攻击支架的声音不绝于耳。

 

        国内如此，国外亦未幸免。美国哈佛医学院的罗杰博士早在十余年前就公开表示过，美国每年开展的100万例心脏介入手术治疗中，40％是没有医学根据的。

 

        在医生的眼中，心脏支架是拯救冠心病患者的美丽天使，但有人却认为，它是一枚植于体内的"定时炸弹"。真的是这样吗？心脏支架，到底应该安装，还是不应该安装？话从冠心病的发病机制说起。

 

        冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，顾名思义，是由于冠状动脉内长出粥样硬化性斑块，使血管腔狭窄，导致心肌供血不足，从而发生心绞痛、甚至心肌梗死的心脏病。

 

        不难理解，预解决心肌缺血，如何能减轻冠脉管腔狭窄、“疏通”血管才是关键所在。血管内斑块生性顽劣，一旦生成，很难逆转回缩，即便是充分服用对抗动脉粥样硬化的药物，也只能减缓斑块体积逐渐增大的进程。

 

        那能不能像用雪铲铲除雪堆那样的办法，把斑块从血管内给“铲除”呢？事实证明，这种设想并不能应用于临床。因为硬化斑块和血管紧密贴合，而且部分已侵入在血管壁内，暴力"铲除"不但不能疏通血管，还可能会造成血管壁的严重损伤。

 

        幸运的是，“介入心脏病学之父”安德里亚.格隆茨格（Andreas Gruentzig，1939-1985年）解决了这一医学难题。他在瑞士苏黎世一家大学医院工作时设想：如果可以在血管造影导管尾端加上一个球囊，在发现冠状动脉狭窄的具体位置后，把这个球囊充气打开，就可以把狭窄的斑块挤压到血管壁上，使血流重新恢复通畅，这样不就解决了心肌缺血的问题吗？终在1975年，他研制功能双腔球囊导管，并且在2年后完成了世界首例冠状动脉球囊扩张手术。

 

        在20世纪70年代末，医生发现单纯球囊扩张的确可以“撑开”狭窄的血管，让冠脉血流恢复畅通，从而缓解心肌缺血的症状。但令人遗憾的是，近半数的患者在三年内血管会再次发生狭窄。所以，如何解决血管再狭窄的问题，才是长期保持血管畅通的关键。1987年，西格沃特（Ulrich Sigwart）医生成功进行了世界首例支架植入术：金属材质的支架依附在球囊表面，使用同样的方法，把支架输送到扩张后的血管部位，充气扩张球囊，这样就会把支架挤压到血管壁上、使两者紧密贴合在一起，这个手术即是心脏支架植入术。

        从支架的发明到广泛应用于临床，改善了众多冠心病患者的生活质量，挽救了大量急性心肌梗死患者的生命。但是，支架的作用并非永恒，即使在冠脉动脉内植入支架，依然也有少数患者的血管会发生再次狭窄、甚至闭塞。研究发现，早期的金属支架（裸支架）有10-30％的再狭窄机会，后来科学家将一层特殊的药物（如雷帕霉素、紫杉醇）涂在支架表面，这样能将血管再狭窄的机会降至10％以下，这种药物涂层支架正是目前市场主流的支架材质。

 

        目前，可生物降解的心脏支架正在研发试验阶段，这种支架在植入冠脉动脉数月后，可自行降解，或许在不久的将来，能成为另外一种可供选择的支架种类。

 

        当然，支架并非适用于所有的冠心病患者，比如小分支血管的严重狭窄病变，血管痉挛性病变等。但不管怎么样，一旦确诊为冠心病，规律服药是基础的治疗手段，是否需要支架或其它的方式治疗，需由医生根据病情而定。

后记：                    

支架常见问题集锦

 

        泰戈尔在《飞鸟集》中说：“最好的东西不是独来的，它伴着所有东西同来”。支架的好处毋庸置疑，诸多质疑的声音是源于人们对支架的误解。如下，汇总了一些支架相关问题问题，便于您能更好的认识支架、了解支架。

 

1、支架手术需要开刀吗？

        支架手术是微创手术，不需要开刀。置入支架的路径一般是上肢的桡动脉或下肢的股动脉，创伤小，术后只需要使用加压带压迫穿刺点即可（压迫时间根据穿刺路径和术式各异，一般只需数小时）。

 

2、手术成功后，支架能脱落吗？

        一旦成功植入支架，支架会和血管壁紧紧贴合，不会脱落。

 

3、支架会移位吗？

        成功植入支架后，支架和血管会紧密贴合，不会移位的。即使突然的体位变化、用力咳嗽等，都不会引起支架移位。

 

4.支架有保质期吗？需要定期更换吗？

        支架没有保质期，可以终身使用，亦不要定期更换。

 

5.冠心病患者都需要支架治疗吗？

        当然不是，需要医生评价。有的患者不需要支架治疗，有的患者必须植入支架，比如大多数急性ST段抬高型心肌梗死。

 

6.支架能治愈冠心病吗？

        冠心病是终身性疾病，支架只是解决冠脉管腔狭窄最有效的方法之一，积极的改善生活方式和药物保守治疗的最基本的。换言之，如果诊断冠心病，必须终身治疗。

 

7.支架术后，能做核磁检查吗？

        其实核磁检查时，就是产生一高强度磁场，可能对金属材质的植入物产生影响，如支架移位、灼伤血管等。但随着技术的进步，支架材质的改良，一般来讲，1.5T 核磁对目前市面主流的支架影响不大。当然，在核磁检查之前，一定要咨询医生，以免发生不良事件。

 

8.支架手术后，能做X线、CT检查吗？

        可以检查，没有影响。

 

9.支架是用什么材料做的呢？

        支架是由金属制成的，早期有不锈钢材质的，现在有镍等合金材质等。而今，可溶解支架正在研制中（置入体内后能自行溶解，不像金属支架那样，永远在血管壁内），或许会成为以后心脏支架的主流材质之一。

 

10.支架是金属的，能把血管扎破吗？

        支架是由特制金属材料编织而成的闭合型网状结构，并无尖端的凸起，所以，一般不会扎破血管。

 

11.心脏支架手术是国外已经淘汰的技术吗？

        当然不是。国外的发达国家仍然在积极开展心脏支架手术。

 

12.我国医生的手术能力逊于发达国家的专家吗？

        当然不是。在心脏介入手术方面，我国很多专家的技术能力，早已达到国际领先水平。

 

13.心脏支架术是最昂贵的手术之一，有人说十万元一个支架，是真的吗？

        当然不是。心脏支架上市早期，费用的确较高，不计手术费及其它手术材料费，单支架就需要三四万元。而今，支架及辅助材料价格明显下降。比如，一枚常用的国产支架费用约一万元，相应手术的全部费用需约两至三万元。

 

14.既然支架费用固定，那为什么都是植入一个支架，有的人花了两三万，有的人却花了五六万元。

        心脏介入手术，在置入支架前后，都需要除支架以外的其它器材（建立支架植入路径、辅助支架和血管壁更好的贴合），如导丝、导管及球囊等等。再者，每个患者的病变位置、血管狭窄程度不同，需要的材料亦不同，有的人可能只需要1个球囊，而有的人可能需要2-3个以上球囊和其它辅助器材。

 

15.心脏支架在医保报销范围吗？

        心脏支架及其它手术器材，基本都在医保范围之内，全国各地的报销比例可能不完全一致。在大连地区，城镇医保患者的支架报销比例约50-70%。但详细的报销政策和比例，建议患者咨询当地医保部门。