2007年，我的心内科医生执业生涯正式开始，所在医院为本市一家三甲医院，冠脉介入技术方面在本地占有绝对的优势。刚刚成为“惠大夫”的我，有种壮志凌云的豪迈——若干年后全国心血管疾病领域的大咖，舍我其谁！然而，一个牙痛的病例，给我上了生动的一课：没有辛苦的学习和努力，想成为大咖，休想！

        病房新入了一名患者，60岁左右的男性，高血压病史多年，近期头痛、头晕症状加剧。我仔细翻患者基本信息和病志首页后，开始查房。

        “大爷您好，我是您的管床医生”，我来到患者床头，面带微笑的说。

        “哦。麻烦您了！大夫，我头疼的很厉害，还迷糊，不想吃任何东西。”他眉头紧锁，声音很小，满怀期待的回道。

        “放心吧”，我紧握着他的双手，信心满满的说：“你现在要做的，就是好好休息，配合治疗，剩下的都交给我了。”

        部分高血压患者会有头疼头晕的症状，只要血压回落到正常水平，症状会明显减轻直至基本消失。根据这个患者的主诉和症状，我判断，通过合理的药物搭配，血压完全可以控制。

        随后的几天，常规检查结果逐项回报，跟我判断的基本差不多，持续治疗使血压逐渐回落，头疼头晕症状也随之明显改善了。

        “大爷，怎么样？头还疼吗？”查房的时候，正赶上患者从开水房打水回来，他好像生怕错过了查房的时间，走得很急。

        “头真是不疼了，也不晕了，实习医生这几天给我量血压，都是正常值了。”说到这里，他停顿了一下，欲言又止的样子。

        “怎么了？哪里还不舒服您跟我说呀！”

        “哎……，我就是不想麻烦您，可是……能不能帮我找个大夫看看牙？我这牙啊，疼了有一段时间了，时不时的发作，牙科诊所的大夫看不出来什么毛病，给开了消炎止疼药，可是一点儿作用都没有。”他捂着脸，但却好像找不到究竟是哪一颗牙齿在疼，手在腮帮上来回变换停留的位置。

        “哦，原来是牙疼啊。我这就联系口腔科过来会诊，您先休息会儿。”我想当然的认为，既然是牙痛，就找口腔科医生会诊吧！

        半个小时后，我和口腔科的同事再次出现在这位患者面前。经过仔细检查，口腔科的同事并未找到患者牙痛的确切病因。

        “我这牙痛也挺奇怪的，别人牙痛都是喝凉水、吃酸辣的时候疼，一疼好几个小时。我和他们不一样，我的牙痛往往都是在快步行走或者干活累了以后才发作，时间也不长……”

        听到这里，我突然有种不好的感觉，职业特点使我对不明原因的疼痛，总是保持警惕而谨慎的态度。回到办公室，我一直在回想他的话，“快步走，干活累了”、还有查房时，他提着热水瓶急忙赶回来的样子……也就是说劳累后发病，休息后缓解，难道是心绞痛的另外一种表现形式？我决定为他急查一个心电图运动试验，来佐证我的判断。

        普通的心电图检查大家一定不陌生，很多人都做过：受检者仰卧在床上，将导联端固定到受检者的手腕、脚腕和胸前，另外一端连接到主机上，半分钟内即可得出报告。

        而所谓的心电图运动试验，导联连接的方式同普通心电图一样，用导联端连接人体和计算机终端分析系统，只不过受检者不是仰卧，而是要在类似跑步机的运动平板上慢跑，最终得出运动时的心电图图形。

        此方法方便易行，费用较低，广泛应用于诊断心绞痛（特别是劳累型心绞痛），如果患者在运动时出现了胸痛、胸闷等症状，同时，心电图发生ST段明显下移，则认为患者极可能患上心绞痛，也就是所谓的阳性诊断。

结果很快就传输回来，果然是阳性！经过上级医师指导，我们为这位患者进行了冠脉造影检查，结果显示其心脏右侧的冠状动脉发生了约90%的重度狭窄，经过冠脉介入支架治疗，很快康复出院了。

        当然了，他牙痛的毛病再也没有犯过。

        事后，我有针对性的请教了前辈，查阅心绞痛的相关文献资料。前文中提到的心绞痛，其实是描述心肌缺血时的一个概念，换言之，心绞痛是心肌缺血时的症状表现之一。心肌发生缺血后，人体内会有一些代谢性变化，心肌内聚集了过多乳酸、丙酮酸等物质，刺激心脏的自主神经系统，信号传入大脑后就会产生疼痛感，即心绞痛。

        追溯历史，最早对心绞痛的经典描述是1768年英国著名的内科医生威廉.赫伯登（William Heberden）。他观察并分析了20名有胸痛症状的患者，称之为“突如其来的胸部压迫感”。其实，在此前一百多年，英国政治家爱德华.海德（Edward Hyde，1609-1674）就在回忆录中讲述了他父亲饱受折磨的病痛，只不过当时没提及“心绞痛”这个字眼。

        现在我们已经知道，典型的心绞痛常以心脏区域（如左乳附近的心前区、胸骨后）的闷痛、压榨痛、烧灼样痛等为表现形式，一般在劳累或运动后发作，每次持续数分钟不等，发病后，如停止运动、略微休息，或含服硝酸甘油后，症状能有效的得到缓解。

        但我在不断的临床实践中发现，并非每个心绞痛患者都会出现典型的胸痛症状。比如，故事中的主人公，他没有胸痛症状，取而代之的是牙痛。不过，他牙痛的症状比较特殊：劳累时发作、休息后可以缓解等，结合其个体基本情况，也就是所谓的冠心病易患因素：年龄＞45岁的男性、患病多年的高血压、高脂血症。所以，这种特殊的牙痛，也是心绞痛。

        当然，不典型的心绞痛症状不仅仅发生牙齿上，还可以是人体的其它部位，如后背部、腹部等等。现在认为，上至下颌、下至脐部，这些身体部位的疼痛，都有可能是心绞痛。故事中的老者真的很幸运，如果不及时向我反映他的症状，牙痛倒是小事儿，突然演变成急性心肌梗死就悔之晚矣了。

        这是我临床工作初期的一个真实病例，也是我至今记忆犹新的一个。在这里引用，旨在为读者科普疾病相关信息，以期更多的人能科学面对疾病并有效自救。

        同时，这个病例也让我时常自省，不能错过或者忽视患者的任何症状、提供的任何一个主诉，哪怕是微小的细节，努力钻研医学，力求以仁心和妙手，解除更多病痛，成为一名真正的医学大咖。

供稿：惠慧大夫

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