一、宫颈癌筛查的意义

宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的一种，HPV感染是宫颈癌发生的主要原因，从HPV感染发展到癌前病变，再进展到恶性的浸润性癌平均有5~10年的时间，甚至更长时间。2020年，世界卫生大会通过了《加速消除作为公共卫生问题的宫颈癌全球战略》，推荐采取综合方法预防控制宫颈癌。通过宫颈癌筛查，可以早期发现病变，及时治疗癌前病变，阻断由癌前病变向宫颈癌的进展。也可以发现宫颈癌的高危人群，加强追踪随访。

二、宫颈癌筛查的三阶梯

1、初筛：包含HPV的检测以及细胞学的检查。2、阴道镜检查。3、组织病理学活检。

三、宫颈癌筛查的初筛方法

1、宫颈细胞学检查：妇科检查时，医生会使用专门的刷子采集宫颈表面的细胞，然后在显微镜下检查细胞是否异常。这种方法简单、无创且成本较低，但并不能完全排除宫颈癌的风险。2、宫颈HPV检测：通过分子生物学方法检测宫颈脱落细胞中的HPV感染情况，可以及早发现潜在的感染风险。这种方法可以与涂片检查结合使用，提高宫颈癌筛查的准确性。

四、宫颈癌筛查的策略建议

最新子宫颈癌筛查指南指出，正式开始筛查的年龄是21岁（有的专家建议25岁开始），21岁以下不建议进行筛查（性生活时间＞3年的可适当提前）。1、小于21岁的女性无需筛查。2、21~29岁的女性，若TCT结果为阴性，原则上每3年筛查一次TCT即可。3、30~65岁的女性，进行TCT+HPV联合筛查，如果两者无异常，建议每5年进行一次TCT+HPV检测，也可每3年进行一次TCT检测。4、65岁以上的女性，当既往有足够多的阴性结果，且没有高级别宫颈癌前病变及以上病史时可停止筛查。

五、宫颈癌的高危人群

如果有以下情况，需要咨询专业医生确定筛查频率及方法：1、高危型HPV持续感染者；2、过早发生性行为的女性；3、多性伴或性伴有多性伴的女性；4、早婚、早孕、多孕、多产、密产的女性；5、患有其他STD（性传播性疾病）者；6、免疫力低下、免疫抑制的女性；7、有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史的女性；8、有宫颈癌前病变史的女性；9、其他，如长期口服避孕药、吸烟、营养不良等。

六、筛查前注意事项

1、筛查在非月经期进行，最好是在月经结束3-7天内做；2、在筛查前两天不要有性生活，以免男性精液导致误诊；3、在筛查检查前一天不要冲洗阴道，更不能使用阴道用药；4、病人患有妇科炎症，如阴道炎，需要治疗急性炎症后再进行筛查。

供稿：大连市医师协会妇产科医师分会