一、乳腺癌的发病率

据最新全球癌症数据显示，2020年，全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，取代了肺癌而成为全球第一大癌。乳腺癌是女性发病率处于第一位的恶性肿瘤，去年中国新发乳腺癌为42万例，数据惊人。

世界卫生组织（WHO）已明确指出，乳腺癌如果在早期得以发现并给予充分治疗，是可以被治愈的。根据国际癌症组织统计的数据，分期越早，乳腺癌的生存率越高，总体乳腺癌患者5年相对生存率为89.9%，其中原位癌的5年生存率为98.8%，早期浸润癌的5年生存率为85.5%，而晚期浸润癌的5年生存率仅为21%左右。

“因此，早诊断、早治疗，对提高乳腺癌的治愈率、降低乳腺癌的死亡率至关重要。”

二、高风险女性

一般风险女性是指不具有乳腺癌高危风险的女性。

而高风险女性，是指至少符合下述一个条件的女性：

1.一级亲属50岁以前患乳腺癌

2.两位以上一级或二级亲属患乳腺癌或卵巢癌（一级亲属：指父母、子女及兄弟姐妹。二级亲属指祖父母、外祖父母、叔（伯）、姑、姨、舅等)。

3.自身或一级亲属携带有BRCA1/2基因致病性遗传突变

4.既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者

5.既往行胸部放疗（10到30岁期间）

三、乳腺检查

1.乳腺X线检查

乳腺X线检查也被称作钼靶检查，是目前唯一被随机对照研究证实能有效降低40岁以上乳腺癌死亡率的检查方法。因此，《共识》推荐其作为一般风险女性的主要乳腺癌筛查方法。

但是，相对而言，乳腺X线对40岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线检查。

2.B超

B超，即超声检查。和单独应用乳腺X线检查相比，越来越多的证据表明，在乳腺X线检查基础上联合乳腺超声检查，能提高乳腺癌的检出率，尤其是针对乳腺X线筛查提示致密型乳腺的患者。

因此，对于乳腺X线提示致密型乳腺及40岁以下的女性，《共识》推荐补充乳腺超声筛查。

3.乳腺核磁（MRI）

乳腺MRI检查敏感性较乳腺X线检查更高，但特异性更低，假阳性率较高，因此《共识》不推荐其作为一般风险女性的常规筛查手段，但可作为乳腺X线检查或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施，也可用于BRCA1/2基因突变携带者等特定高危乳腺癌患者的筛查。

四、何时检查及如何预防

1.一般风险的女性

一般风险的女性，《共识》按年龄段分别给出了筛查建议：

25-39岁：每1-3年行乳腺临床体检，鼓励患者关注自身乳房，有异常变化及时医院就诊，必要时行乳腺超声检查。

40-70岁：每1-2年进行1次乳腺X线检查。对乳腺X线提示为致密型乳腺患者推荐与B超检查联合。

70岁以上：适合机会性筛查，每1-2年进行1次乳腺X线检查。是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命以及各种合并症情况。如果合并症多，预期寿命有限，则不需要进行乳腺癌筛查。

2.高风险的女性

对于高风险女性的筛查建议则是：

起始筛查年龄要更早一些，在25-30岁就应开展乳腺癌筛查，每年进行1次乳腺X线检查，每6-12个月进行1次乳腺超声检查，必要时，每年1次乳腺增强MRI。

《共识》的最后给出了预防乳腺癌的几条建议：坚持健康生活方式，远离烟酒；合理营养，保持健康体重，坚持锻炼；适时生育，母乳喂养；保持良好心态；参加乳腺筛查，定期体检。

五、年轻女性的乳腺癌

年轻乳腺癌在中国，乃至东亚都是一个特殊的群体，甚至在国际上都是容易被忽视的一个群体，中国乳腺癌的平均发病年龄比欧美年轻16岁。年轻乳腺癌恶性程度高、预后差，使得患者不得不面对更多的心理、社会、家庭等问题。虽然国外针对年轻乳腺癌有相应的指南和共识，但部分推荐并不符合中国实际，国内目前仍缺乏专门针对年轻乳腺癌的指导性意见来规范该群体的诊治。经过半年的紧张讨论和撰写，7月2日，中国年轻乳腺癌（YBCC）诊疗专家共识（以下简称“共识”）在广州正式发布，共识凝聚了国内乳腺科、内分泌、生殖、妇科等相关的多学科专家的智慧，将为临床医生提供一个更规范、更合理、更符合最新循证证据的临床指引，造福更多的年轻乳腺癌患者。

刘健教授指出，国际癌症研究机构（ICRC）最新的流行病学数据显示，乳腺癌占中国女性癌症发病率之首，2020年新发病例达到42万，并且呈逐年上升趋势。大多数专家将40岁以下作为年轻乳腺癌的年龄界定，因为这部分患者的组织学分级更高、Ki67高表达比例更高、脉管浸润比例更高、三阴性乳腺癌比例更高，总体恶性程度高于非年轻乳腺癌。因此这类患者复发转移风险高，总体生存预后较差。但与此同时，这类人群在进行治疗的同时还有保护生育力、保留乳房外形等需求，因此需要遵从患者意愿进行个体化治疗。专题讨论

李惠平教授：年轻乳腺癌的年龄界定之所以在40岁而不是35岁，是因为35-40岁的女性在生育几率和生理机能上是差不多的。在对于治疗的关注点方面，一定要询问患者的生育史，对于有生育意愿的患者要在化疗前做好生育力保护，进行卵巢功能抑制（OFS）治疗。

滕月娥教授：在OFS前需要对患者进行多学科会诊（MDT) 根据复发风险选择治疗时长。

六、如何自查乳腺结节

1.镜子自照：

对着镜子，双手插腰，大致观察乳房的外形。正常乳房应该是半球形，而且两边是对称状，具有弹性。

双手高举过头，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓，以及乳房皮肤有无异常；观察乳头是否处于同一水平，有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、桔皮样改变等情况。

观察双侧腋窝是否对称，有否异常突起，有无红肿等

如果出现异常，请到医院进一步检查。

2.淋浴触诊：

月经经期结束后5-10天，沐浴时，特别是用沐浴液时触诊更容易发现问题。右臂抬起过头，用左手四指并拢，用指端掌面，检查乳房各部位有无肿块或其他变化。检测的方法是从乳头处用四个指从乳头处开始，由内到外环行检查。

左侧乳房用同样的方法检查，并比较左右乳房的差异。轻轻挤压乳头，看是否有分泌物，若有应观察分泌物的颜色，是否透明或带血等。

正常的乳房触诊是柔软质地相对均匀，并且有弹性，没有包块，皮温正常，乳头无异物，如出现异常或者疼痛可行乳腺超声进一步检查。

七、如何解读乳腺超声报告

（一）检查所见：

1.双侧乳腺腺体回声紊乱、不均匀，层次结构欠清晰-乳腺增生的描述。

2.乳腺导管局部扩张，宽度＞2mm。-乳腺导管局部扩张，关键看扩张的导管内有无异常回声，若有可能是积乳、导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌，此时要注意是否乳头有溢液，若有，溢液的颜色如何。

3.乳腺内是否发现结节，若有，要描述位置、大小，距离乳头及皮肤的距离，然后就是描述结节，结节的回声、边界、形态、内部回声是否均匀，有没有钙化（钙化的形态-粗大、细小等），结节的纵横比如何，后方有无衰减，血流分布情况如何等，

4.腋窝淋巴结有无异常。

（二）、检查提示：

1.乳腺增生

2.乳腺结节（ACR-BIRADS分级）

一般情况下，BI-RADS分级也就是乳腺影像报告和数据系统分级，主要分为0-6级，共7个级别。具体分析如下：

BI-RADS是乳腺影像报告和数据系统的英文简称，主要包括了乳腺的X光射线诊断标准以及超声和MRI诊断标准。需要根据乳腺肿瘤恶性的可能性大小来对肿瘤进行分级，主要包括0-6级，共7个级别，可以评价乳腺病变程度，级别越高，恶性的程度也会越高。需要注意的是，0级多半是因为评估不完全所致，需要重新检查或者进行其他影像学检查，也可以结合之前的检查结果来进行综合性评估。1级是阴性结果，也就是说检查结果不存在恶变，包括乳腺囊性增生和小叶增生。2级是乳腺良性结节，基本可以排除恶性的可能，建议患者定期复查。3级可能是良性病变，但也不能完全排除恶性，恶性率相对较低，在2%以下。4级很可能是恶性病变，恶性率在3%-94%之间，应进行组织活检。5级高度提示恶性病变，恶性率超过了95%；6级可直接确诊为癌症(经过活检确定的)。

3.淋巴结增大（反应性增生/转移或者其他原因）

总之，结合自查及乳腺的影像学检查，可以尽早的发现乳腺的肿瘤，从而实现对乳腺癌的早诊断、早治疗，对提高乳腺癌的治愈率、降低乳腺癌的死亡率至关重要。

供稿：大连市医师协会超声医师分会