头晕、眩晕是老年人群临床最常见的症状之一。据统计，眩晕患病率约为4.9%，65%以上的老年人患病率为30%，75岁以上的老年人患病率为50%。头晕是一个涉及多学科的复杂综合征，尤其在老年群体中，病因更为复杂，容易引起跌倒、焦虑、衰弱等老年综合征，严重损害老年健康及生活质量。因此老年朋友们应关注头晕、科学应对、尽早康复。

一、老年人为什么容易出现头晕或眩晕？

老年人群好发头晕或眩晕，这与老年人的平衡系统存在以下病理生理特点有关系。

①　老年人群的前庭神经系统（包括视觉和本体感觉通路、前庭感受器、前庭神经元、小脑），随着年龄的增长可出现不同程度的退化，从而影响平衡功能。

②　非前庭系统的逐渐退化也会导致老年人前庭功能受损，而使其代偿能力下降。如感觉系统功能障碍、多神经病变、视力下降等。

③　在视觉系统中，眼动系统的老化可致眼球扫视潜伏期延长，跟踪速度减慢，视觉调节和眼球固视抑制的能力减弱。

④　在骨关节和肌肉系统中，振动觉和触觉的阈值及肌肉力量也随着年龄的增长而有所改变。

⑤ 认知功能障碍。研究表明，前庭皮质网络结构功能随着年龄的增长而下降，而致部分认知功能受损。而老年人认知功能下降，也会导致头晕发病率增多及跌倒风险增加。

二、老年人群头晕常见病因有哪些？

老年人群头晕病因复杂，按症状发作形式可分为急性前庭综合征、发作性前庭综合征、慢性前庭综合征；按病因分类可分为中枢性疾病、前庭周围性疾病、非系统性眩晕。

1、急性前庭综合征

•中枢性疾病：卒中、中枢神经系统感染和脱髓鞘病

•前庭周围性疾病：急性迷路炎、前庭神经炎

2、发作性前庭综合征

•中枢性疾病：短暂性脑缺血发作、前庭性偏头痛

•前庭周围性疾病：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病

3、慢性前庭综合征

•中枢性疾病：神经系统退行性病变、后颅窝占位、颅颈交界区发育异常

•前庭周围性疾病：持续性姿势知觉性头晕、双侧前庭功能丧失

此外，非系统性眩晕同样起着不可忽视的作用，如心血管系统疾病如心律失常、体位性低血压、心力衰竭等；抗癫痫药、镇静药等药物影响；认知功能下降及焦虑、抑郁等精神障碍，均可致老年人出现头晕/眩晕及步态不稳等。

三、老年头晕/眩晕患者的治疗方法有哪些？

1. 急性期和发作期的对症治疗：

（1）急性期或发作期应卧床休息，对跌倒风险进行评估，预防跌倒意外的发生。

（2）经影像学检查排除严重的急性脑血管病后，可给予相应的药物进行对症治疗，如前庭抑制剂，以有效控制急性发作的眩晕症状；对于眩晕发作持续时间较长，且伴严重恶心、呕吐症状者，可给予止吐剂及补液支持治疗。由于老年人群头晕病因复杂，并发症多，需要考虑药物禁忌症及药物不良反应风险，治疗用药建议在医师指导下谨慎使用。

2. 病因治疗：老年头晕/眩晕患者中的良性发作性位置性眩晕，俗称“耳石症”，耳石手法复位是首选治疗方法。复位时，根据半规管的不同类型而选择相应的手法；对于后循环梗死或出血的老年患者，明确诊断后需进一步明确病因、发病机制，以积极控制危险因素，做好脑血管病的二级预防，防止卒中的进展或复发；有焦虑、抑郁症状的患者需要心理治疗，必要时在医生指导下使用抗焦虑、抗抑郁药物。

3. 前庭康复治疗：前庭康复训练已被证明对老年平衡障碍患者有帮助。前庭康复训练包括以眼动训练为主的一系列标准化训练，需要根据患者眩晕的病因及前庭中枢代偿功能状态，制定其具体训练内容。

四、对于老年头晕/眩晕，我们应如何应对？

老年患者发生头晕/眩晕可由多因素、多系统参与，因此，应详细地询问病史、进行全面且有针对性的体格检查和前庭功能评估，积极寻找潜在的中枢性或周围性疾病，并给予相应的治疗。对于病因不明，且症状反复出现或长期存在者，需要进行视力、听力、心脑血管健康评估、认知及精神心理方面的评估，采取综合、个体化的模式，以老年病科神经系统、耳科、骨科、精神心理等多维度评估、多学科联合干预、以及系统规范的康复训练解决头晕困扰，减少老年人的跌倒风险，提高老年患者生活质量。

供稿：大连市医师协会老年医学科医师分会