常有患者超声检查出来脂肪肝，认为“很多人都有，没事的”。其实脂肪肝的危害性很大，若不及时干预，可能发展为肝硬化或肝癌。与多种疾病密切相关，脂肪肝与肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢综合征密切相关，增加心血管病风险。

什么是脂肪肝？

脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝细胞内脂肪的过度堆积。正常情况下，肝脏中的脂肪含量约占肝重的3%-5%，当脂肪含量超过肝脏重量的5%时，就被称为脂肪肝。脂肪肝会导致肝细胞内脂肪堆积，引发炎症、纤维化甚至肝硬化。如果不加以控制，脂肪肝可能进一步发展为肝功能衰竭或肝癌。脂肪肝可以分为两大类：酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。酒精性脂肪肝是由长期过量饮酒引起的，而非酒精性脂肪肝则主要与肥胖、糖尿病、高脂饮食、代谢综合征等因素有关。非酒精性脂肪肝病（NAFLD）又可以进一步分为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、非酒精性脂肪性肝纤维化和非酒精性脂肪性肝硬化等类型。

早期发现脂肪肝的方法

1、超声检查是诊断脂肪肝的首选方法，具有无创、便捷、费用低等优点。其敏感性约为89%，特异性为93%，适用于筛查和监测脂肪肝。在较高脂肪浸润水平上，超声波具有高度敏感性和特异性，但对低于20-25％的脂肪浸润水平敏感度较低。

2．磁共振成像（MRI）和磁共振谱仪(MRS):

MRI和MRS是诊断肝脂肪变性的非常敏感且无创的技术，能够识别出≥5.5％的肝脏脂肪积累。然而，成本较高。

3．计算机断层扫描（CT):

CT扫描在检测低水平脂肪浸润(<30%）时敏感性有限，但适合调查其他潜在腹部疾病。CT扫描使用电离辐射，需谨慎使用。

4．瞬时弹性成像(FibroScan、FibroTouch)

FibroScan和FibroTouch是一种非侵入性技术，用于定量评估肝纤维化程度和脂肪变性等级，对低于20-25％的脂肪浸润水平敏感度较高，是一种很有前途的监测工具。在肝纤维化和肝硬化方面显示出较高的准确性。

5．实验室检查：

血脂检查（如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等）和肝功能检查（如丙氨酸转氨酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST 等）可初步判断脂肪肝风险。

6．肝穿刺活检：

是诊断“金标准”，进行肝脏穿刺活检以确定肝脏组织是否存在脂肪变性，属有创检查。

综上所述，超声检查、FibroScan或FibroTouch由于无创、方便、费用低，成为评估脂肪肝严重程度和疗效的首选检查，同时结合MRI、CT、及实验室检查可提供更全面的评估。

科学管理脂肪肝的措施

1、生活方式调整：

饮食控制：减少高脂、高糖食物的摄入，增加蔬菜水果和高纤维食物的比例，避免暴饮暴食。

适量运动：每周进行2-3次中等强度的运动，如快走、慢跑、游泳等，每次不少于30分钟。

控制体重：避免过快减肥，保持健康体重。

2、定期体检：

高危人群应定期进行体检，包括腹部超声、血脂检查和肝功能检查，以便及时发现脂肪肝并采取干预措施。

3、药物治疗：

轻度脂肪肝通常不需要药物治疗，但中重度脂肪肝患者可能需要在医生指导下使用药物，如保肝药物。

特定情况下，如酒精性脂肪肝患者需戒酒。

4、心理调节和健康教育：

保持良好的心理状态，避免过度焦虑和压力，同时加强健康教育，提高公众对脂肪肝的认识。

注意事项

脂肪肝早期通常无明显症状，因此定期体检非常重要。

脂肪肝具有可逆性，通过科学管理和生活方式调整，大多数患者可以恢复正常。

高危人群如肥胖者、糖尿病患者、长期饮酒者应特别注意预防和早期筛查。

脂肪肝的早期发现和科学管理是防止其进一步恶化的重要手段。通过影像学检查、实验室检测、生活方式调整和定期体检，可以有效控制脂肪肝的发展，并提高患者的生活质量。

供稿：大连市医师协会超声医师分会