目前乙型肝炎病毒（HBV）仍然是威胁人类健康的重要危险因素。据WHO 2024年发布的数据，2022年全球约有2.54亿慢性乙肝感染者，每年有120万新发感染者。其中我国是HBV感染人数最多的国家，约7800万慢性乙肝感染者，超过2000万的慢性乙肝患者。慢性乙型肝炎如不及时干预和治疗，肝脏长期慢性炎症损伤逐渐会形成肝纤维化、肝硬化及肝细胞肝癌等不良预后。

1、什么是HBV RNA

慢性乙型肝炎难以治愈，其原因在于共价闭合环状DNA（cccDNA）不能被完全清除，cccDNA作为病毒全部RNA的转录模板，就像乙肝病毒的“种子”维持病毒的持续复制。血清HBV RNA是cccDNA的直接转录产物, 能精确地反映肝细胞中cccDNA 的转录活性，因此HBV RNA的检测为慢性乙肝患者体内病毒复制状态及其治疗效能提供更为直接的证据。

2、血清HBV RNA检测的指南推荐

我国《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》和欧洲肝病学会《乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南（2017年版）》指出，血清HBV RNA水平可反映肝组织cccDNA转录活性，可以用于抗病毒疗效评估和监测、评估停药及停药后复发风险、预测肝癌等。

3、血清HBV RNA检测的临床应用

（1）慢性乙肝患者DNA转阴后，HBV RNA可持续疗效监测

HBV DNA阴性患者中，HBV RNA仍有相当比例阳性患者，且随治疗时间逐步转阴，可作为疗效监测指标，填补DNA监测盲区。

（2）预测核苷（酸）类似物（NAs）停药后复发风险

NAs治疗过程中HBV DNA低于检测下限时，可进一步检测HBV RNA。当NAs需要停药时，血清HBV RNA转阴的患者停药后复发风险更低。

（3）预测干扰素治疗的应答效果

应用干扰素治疗的患者，在基线、12周和24周测HBV RNA，可以预测干扰素应答效果。HBV RNA低滴度水平，使用干扰素获得应答可能性高；HBV RNA高滴度水平，使用干扰素获得应答可能性低。

（4）血清HBV RNA预测肝细胞肝癌的发生

HBV RNA与肝癌发生风险相关性优于DNA，HBV RNA阳性或较高水平，肝癌累积复发率越高，总生存率越低。控制HBV DNA与HBV RNA双阴性结果，肝癌发生率更低。

4、血清HBV RNA怎么测

慢乙肝患者建议每3-6个月检测一下HBV RNA，监测抗病毒治疗效果，抽血即可检测。

供稿：大连市医师协会感染科医师分会